SMPR
Le Service de Médecine Physique et Réadaptation (SMPR) accompagne des patients adultes après un accident, une chirurgie ou l’évolution d’une maladie. Ici, l’enjeu n’est pas seulement le diagnostic : ce sont ses conséquences fonctionnelles. L’équipe évalue l’impact physique, cognitif, psychologique et social, puis construit un programme de rééducation et de réadaptation personnalisé, intensif et coordonné, avec un objectif clair : la meilleure récupération possible, ou, à défaut, le plus haut niveau d’autonomie au quotidien.
Infos pratiques
La MPR : une médecine du “retour à la vie”
La Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) ne se limite pas à la « rééducation ». Elle s’intéresse d’abord aux conséquences d’une pathologie ou d’un accident : limitations de capacités, douleurs, spasticité, troubles cognitifs, difficultés de déglutition, retentissement social ou professionnel. Le SMPR coordonne une prise en charge pluridisciplinaire pour restaurer les fonctions, prévenir les complications et organiser la réadaptation, y compris après l’hospitalisation.
Pathologies prises en charge
- Suites de chirurgie programmée : genou, épaule, cheville, hanche, rachis.
- Suites de chirurgies de la main (notamment tendineuses).
- Polytraumatismes (locomoteur ± cérébral ± médullaire).
- Amputations traumatiques ou vasculaires : de la cicatrisation à l’appareillage.
- Pathologies rachidiennes : lombalgies, cervicalgies, post-chirurgie.
- Capsulite, algodystrophie.
- AVC et cérébrolésions.
- Para- et tétraplégies, atteintes médullaires.
- Maladie de Parkinson.
- Syndrome de Guillain-Barré.
- Sclérose en plaques.
Admissions : un parcours programmé et validé médicalement
L’orientation au SMPR est soumise à validation médicale, selon un organigramme décisionnel prenant en compte : le lieu de résidence, la pathologie (mentions système nerveux/locomoteur), la stabilisation de l’état général, la nécessité et la capacité à suivre une rééducation pluridisciplinaire intensive, le potentiel de récupération et le projet de vie.
Modalités d’hospitalisation
Hospitalisation complète (HC) +
Toutes les admissions sont programmées, avec un délai d’entrée généralement de 5 à 10 jours. Les sorties sont discutées lors d’une visite hebdomadaire ; les entrées sont organisées en fonction des places libérées sur la semaine à venir. La temporalité du SMR est donc structurée à l’échelle de la semaine.
- Après hospitalisation MCO ou en provenance du domicile (séjour programmé sur objectifs).
- Durée : ~3 semaines (locomoteur) à ~6 mois voire plus (neurologie), selon profil.
Hospitalisation de jour (HDJ) +
Le HDJ peut être organisé après une hospitalisation complète ou directement depuis le domicile. Une consultation préalable est réalisée avec le médecin en charge du HDJ.
- Durée typique : 1 mois, 2 à 3 demi-journées/semaine, environ 12 à 15 séances (hors groupes spécifiques).
- Délai (consultation & HDJ) : 5 à 15 jours (hors groupes).
- Remise de documents : livret HDJ + charte du patient HDJ (liens à intégrer).
Consultations externes
Le service propose des consultations de MPR accessibles à tout patient adulte, orienté par son médecin… ou non. Elles ne concernent pas uniquement les patients déjà hospitalisés.
MPR : locomoteur / neurologie / amputés / douleur / posture +
- Troubles musculosquelettiques, ostéo-articulaires, posturaux ; pathologies neurologiques.
- Bilans fonctionnels, adaptations, prescription de rééducation (ambulatoire / HDJ / service).
- Prescription d’aides techniques, accompagnement du retour à la vie sociale et professionnelle.
Appareillage (petit & grand appareillage) +
Consultations avec orthoprothésiste et podo-orthésiste : prothèses (membres supérieurs/inférieurs), orthèses sur mesure (fonctionnelles / repos / posture), corsets, semelles et chaussures orthopédiques.
Spasticité & douleur : toxine botulique, pompes à baclofène, blocs moteurs +
- Injections de toxine botulique (hospitalisation + suivi externe).
- Remplissage de pompes à baclofène.
- Blocs moteurs.
Neuro-orthopédie & rhumato/MPR +
Consultation de neuro-orthopédie (MPR + chirurgie orthopédique) ; et consultation pluridisciplinaire rhumato/MPR (réservée aux patients du service).
Bilans urodynamiques (BUD) & prise en charge neuro-urologique +
Bilans urodynamiques, évaluation des vessies neurologiques / incontinences à l’effort, traitements et orientations (neurostimulation, éducation à l’auto-sondage, prévention des complications, orientation urologie si besoin).
Fauteuils roulants : évaluation, essai, prescription +
Évaluation et prescription de fauteuil roulant manuel ou électrique (patients du Sud Ardèche) : deux consultations (dossier préalable avant essai, puis validation et prescription après essai) avec médecin + ergothérapeute.
Des programmes spécifiques
École du dos +
Programme destiné aux lombalgies (et parfois cervicalgies) chroniques, avec une prise en charge structurée pour comprendre la pathologie, casser le cercle douleur–peur–déconditionnement, reprendre confiance et construire une « boîte à outils » durable.
- Deux formats : 3 jours/semaine pendant 5 semaines • ou 2 jours/semaine pendant 5 semaines (polypathologies/âgés).
- Groupes de 6 patients. Kiné (individuel), ergo (collectif), APA (collectif/individuel), diététique, ateliers douleur (IDE/pharmacien).
ETP AVC (Éducation Thérapeutique du Patient) +
Programme pour patients ayant eu un AVC récemment ou par le passé, vivant à domicile, sans troubles cognitifs sévères. Organisation possible en hospitalisation complète ou HDJ, selon sessions.
- Objectif : comprendre sa maladie, ses impacts, devenir acteur de sa santé et gagner en autonomie/qualité de vie.
- Ateliers : vécu, vie quotidienne, compréhension AVC, aidants, traitements, spasticité, droits/démarches, loisirs, alimentation, APA/auto-rééducation, troubles langagiers et cognitifs.
Parkinson : rééducation intensive et pluridisciplinaire +
Programme pour Parkinson débutant à modérément évolué, sans troubles cognitifs majeurs, avec rééducation intensive (physique, cognitif, langage/parole/déglutition, fonctionnel) et apprentissage de l’auto-rééducation au long cours.
- Durée : 4 semaines • 3 séances hebdomadaires (lun apm, mar journée, jeu journée) • groupes de 5.
- Intervenants : kiné, ergo, APA (incl. balnéo si autorisation), diététicienne, orthophoniste, neuropsychologue, pharmacien, IDE, + intervention France Parkinson.
Parasport / Handisport (HDJ dédié) +
Parcours en groupe, organisé en HDJ, pour définir un projet sportif, essayer des pratiques adaptées, optimiser geste technique et appareillage, et faciliter l’accès à une pratique locale (club/association/individuelle), avec suivi à distance (3 à 6 mois).
Centre de médecine du sport (consultations + HDJ réathlétisation) +
Consultations adultes : traumatologie, post-chirurgie, pathologies musculo-tendineuses et ostéoarticulaires, surentraînement, bilans/traitements, conseils, prescription de rééducation ambulatoire ou HDJ, mésothérapie, infiltrations, et isocinétisme (bilan/rééducation).
Plateau technique : expertise clinique + technologies de rééducation
Le plateau technique répond aux exigences d’un SMR spécialisé en MPR (mentions système nerveux et locomoteur). Le service dispose d’équipements variés, dont plusieurs dispositifs de pointe, pour l’évaluation et la rééducation de la posture, de l’équilibre, de la marche et des membres supérieurs, ainsi que des espaces de simulation du quotidien.
- Salles de rééducation & kinésithérapie • salle d’activités physiques adaptées.
- Balnéothérapie.
- Ergothérapie : cuisine & salle de bain thérapeutique (simulation espace de vie).
- Salle d’appareillage • confection petit appareillage • atelier fauteuils (adaptations/maintenance).
- Plateforme de stabilométrie • laboratoire d’analyse de la marche (GaitRite) • isocinétisme.
- Rééducation robotisée MS : Reaplan • IVS3 (thérapie miroir / simulation visuelle).
- Réalité virtuelle : MotionVR • casques PhysioVR.
- Exosquelette d’assistance à la marche.
- LPG • cryothérapie • électrophysiothérapie (TENS, BFR, ultrasons).
- Laboratoire d’urodynamique (bilans urodynamiques).
- 2019/2020 : financement analyse de la marche GaitRite (38 760 €).
- 2022/2023 : IVS3 + Reaplan (160 261 €).
- 2023/2024 : 3 casques PhysioVR + MotionVR (116 681 €).
- Exosquelette EKSO NR (241 983,72 €).
- Isocinétisme HUMAC NORM CSMI (186 982,08 €) – compartiment PTS SMR.
- Parasport : soutien ARS (FIR) 35 000 € pour matériel adapté.
Une équipe pluridisciplinaire
- Cadres de santé : Marion Bernard • Virginie Oriol
- Dr Cécile Morvant — cheffe de service (MPR, médecine du sport, médecine légale)
- Dr Nathalie Petit-Druetta — cheffe de pôle SMR (MPR)
- Dr Marie Belle — MPR
- Dr Amaniera Bertrand — MPR
- Dr François Bougeard (médecine du sport) • Dr Ludovic Bacconnier (rhumatologie) • Dr Olivier Daude (neuro-orthopédie) • Dr Jérémy Barau (pharmacie)
- Infirmiers • aides-soignants • ASH • secrétaires médicales.
- Kinésithérapeutes • ergothérapeutes • orthophonistes • psychomotricienne.
- Neuropsychologues & psychologues • diététicienne • éducateurs APA.
- Assistante sociale.
- Orthoprothésistes & podo-orthésistes (externes).
Médecin Chef de service : Dr Mortazavi
Cadre de Santé : Mme Le Bon Laurence
Réalisée par un médecin anesthésiste, essentielle et obligatoire, le but de la consultation d’anesthésie est de dépister des facteurs de risques, d’informer le patient et de personnaliser la prise en charge anesthésique choisie en fonction des antécédents et du type d’intervention.
Elle doit être réalisée au moins 48h avant l’intervention (ou plus en cas de pathologies particulières ou de traitements anticoagulants) sauf en cas d’urgence.
Déroulement d’une anesthésie
À l’exception des cas d’urgences, l’anesthésie générale, toujours réalisée à jeun (6 heures pour les adultes, 4 heures pour les enfants) se déroule en quatre étapes :
- Une consultation d’anesthésie
- Une visite pré-anesthésique, la veille ou dans les heures qui précèdent l’anesthésie
- L’anesthésie elle-même
- Le réveil sous surveillance
Activités spécifiques
- L’évaluation et la prise charge du patient avant l’intervention.
- Une sécurité anesthésique maximale assurée par un médecin anesthésiste-réanimateur assisté d’un(e) infirmièr(e) anesthésiste diplômé(e) d’état.
- La surveillance du patient pendant l’intervention jusqu’au retour en chambre en tout confort et sécurité.
- Le contrôle de la douleur après l’intervention.
- L’analgésie péridurale et l’anesthésie obstétricale de la femme enceinte lors du travail et l’accouchement.
- Anesthésie en chirurgie polyvalente (viscérale, thoracique, urologique, orthopédique, plastique et réparatrice, ophtalmologique et gynécologique).
- Anesthésie pour gestes endoscopiques et radiologie interventionnelle.
L’équipe présente une expertise spécifique sur l’optimisation de la prise en charge de douleur aiguë post-opératoire par les techniques les plus efficaces (Analgésie par péridurale thoracique et lombaire ; Bloc péri nerveux…) et les procédures anesthésiques d’accélération de la récupération du patient opéré et de prévention de la douleur chronique post-opératoire.
Techniques de Soins
- Anesthésie générale dont administration intraveineuse par objectif de concentration
- Anesthésie locorégionale centrale (rachianesthésie, anesthésie-analgésie péridurale) et périphérique des membres et de la paroi abdominale (blocs péri nerveux écho-guidés)
- Prise en charge de la douleur (analgésie auto contrôlée par voie veineuse, analgésie péridurale, blocs et cathéters péri nerveux écho-guidés).
- Assistance respiratoire
- Monitorage hémodynamique
- Échographie du corps entier
- Monitorage neurologique multimodal
- Déchocage des traumatisés graves
- Épuration extra-rénale
- Endoscopie bronchique
- Analgésie locorégionale
- Ventilation unipulmonaire
- Analgésie pour accouchement
Les consultations se font uniquement sur rendez-vous. Avant toute consultation externe, nous vous conseillons de vous présenter au bureau des admissions 30 minutes avant l’heure du rendez-vous, les formalités administratives pouvant prendre du temps.
Lundi – Vendredi : 8h30-12h00 / 13h30-16h00
